请认真填写姓名、联系电话及本人的电子信箱等信息，为表示我们对您的谢意，您可以免费领取一张门票（含啤酒两瓶）。

一、 个人资料填写
（姓名： 电话： 邮箱： ）
1、性 别： 男 女
2、年 龄： 20岁以下 20－30岁 30－40岁 40－50岁 50岁以上
3、最高学历： 小学 初中 高中 中专 专科 本科及以上
4、职 业： 机关/事业干部 企业管理人员/厂长/经理 专业技术人员/教师
公司职员 学生 自由职业者 私企老板

5、家庭月收入： 1000元以下 1001－1200元 1201－1600元 1601－2000元
2001－3000元 3001－5000元 5000元以上

二、 市场调查问券
1、您是通过何种渠道知道M——BOX的
青岛新闻网 报纸广告 公交车电视广告 商务楼平面广告 户外广告
2、您到娱乐场所消费所注重的是
价格 服务 整体环境 音乐 气氛
3、您喜欢的娱乐休闲场所：
夜总会 迪厅 酒吧 量贩式KTV
4、您每周休闲娱乐的次数为
一周一次至两次 一周三次至四次 一周五次以上
5、您最喜欢去那一家夜间娱乐场所休闲
M——BOX BABYFACE 纽约吧 其他

三、 请提出您对海乐迪的意见和建议
音乐
服务
氛围
建议
意见